本文转载自《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》低息配资官网
江西科学技术出版社，ISBN 978-7-5390-9601-8
本文源自上述正式出版书籍 P737-P744
▲ 《AI岐黄——中医大脑精选医案集1》
糖尿病的五驾马车
1.宣教：糖尿病的形成是个长期过程，跟遗传因素或长时间的不良生活习惯、作息有关，由此造成体内环境的巨大改变。故治疗糖尿病并非短期能解决的事，也非单纯服药能解决问题。必须耐心用药的同时，严格监测血糖，认真做好饮食和运动管理，多管齐下，方能控制住这个问题。
2.饮食：控制总热量、合理配餐、少量多餐、多吃高纤维食品、清淡饮食、戒烟限酒。
3.运动：制定具体有氧运动方案，进食后60分钟开始运动，每日30～60分钟，每日1次或每周4～5次，从轻到重循序渐进、长期坚持。
展开剩余90%4.监测血糖：制定餐前、餐后2小时血糖检测计划，逐次汇报，阶段性发送记录表达单，每3个月测一次糖化血红蛋白。
5.用药：在未使用口服降糖药及胰岛素情况下，严格配合中药的用法，按嘱增减，至少先集中调治3~6个月，待彻底稳定后，间断服药或者以成药制剂长期服用、巩固疗效。
莫名24小时想尿
原因在何？
某37岁男性患者，之前曾因颈淋巴肿大来诊，后肿块消失，诉求进一步调理身体。患者BMI（身体质量指数）超标太多，且平日喜爱喝饮料，是“血糖脂压”方面的代谢疾病的高危人群，但患者因心有畏惧，一直没敢去查，没想到不久后就被有理由地“强迫”去检查了。
2021年11月的一天，患者急匆匆发微信来求助：“最近怎么感觉排尿不对劲，24小时想小便！尿又尿不干净。”初步判断，优先考虑是尿路感染和血糖升高，于是强烈建议患者去测一下血尿常规和血糖情况，以便明确病因。沟通之后，患者进行了血尿常规检查，测完后发现血象可，尿中红、白细胞也并不高，果然发现了尿糖超标情况。
▲图203-1 检验报告
院方给开了“头孢泊肟酯分散片”及“萆薢分清丸”，嘱进一步观察。考虑到手头还有之前开的不少中药液，患者拟先配合着医院开的药喝完再来复诊。再次建议患者补充空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白的检查，并告知使用消炎药很可能解决不了问题，如三五天后没效，必须再回来重开中药处方治疗。
在此插入一条小贴士：糖尿病治疗，一定是重早发现、早干预、早治疗，才能有望控制，甚至逆转！特别是肥胖人群，尤其“腹型肥胖”而胳膊臀腿小的“膏人”，多是未被确诊的早期糖尿病人群。至于常见的不典型早期糖尿病症状，如异常排汗、胃肠功能紊乱、排尿困难及反复尿路感染（譬如本案）、突发阳痿、反复皮肤瘙痒或长疖子、视力减退、手脚麻木、嗜睡、伤口久不愈合、莫名的口腔诸症状等，读者朋友们应重视。
确诊糖尿病
开始中医药治疗
因患者心里害怕，一直未检测血糖，反而先吃着西药。直到6天后他丝毫未觉缓解，心里更加担忧，才不得已再去做了检查。
复查结果显示：空腹血糖11.7mmol/L，糖化血红蛋白10.1%，尿糖“2+”，这下可确诊是糖尿病了，逃避不了事实的患者只好认真配合。医院开了胰岛素和口服降糖药，并要求住院治疗。出于对中医的坚信和中医疗效的肯定，患者果断放弃住院和接受胰岛素、降糖药治疗，转来我院门诊接受中医药治疗。
▲图203-2 检验报告
▲图203-3 检验报告
患者除了血糖高及小便问题外，尚打鼾严重，经常半夜因口干而醒。素鼻炎，发作时鼻痒、打喷嚏、鼻塞、鼻腔干燥。此外，患者还伴有胸闷、容易犯困、易出汗、怕热、口特别干、喜冷饮、大便溏且黏、胃食管反流、干呕吞酸等症状。
将诸症录入中医大脑，以“小便淋漓不尽”作为主症，中医大脑也很精准地给出了“辨病（糖尿病、消渴）—辨病机证（肺肾气阴两虚，脾虚湿郁下注）—辨体质（肾阳虚+痰湿+阴虚）—辨主症（小便淋漓不尽、尿频）”综合贯之的组方。
除了中药处方外，还认真对患者做了糖尿病“五架马车”科普，患者因此对本病的认识有了进一步加深，逐渐没那么惧怕了，并开始执行饮食、运动调整，购买了血糖仪居家检测。药后第2天首次回馈午餐前血糖7.1mmol/L，午餐后血糖21.7mmol/L。万事开头难，有待坚持。
波动中持续好转
结合综合调治，用药1周后，患者反馈血糖有所改善。餐前血糖在6.1-10mmol/L间波动，平均6.3mmol/L；餐后血糖在7.8-13.3mmol/L间波动，平均9.4mmol/L。小便频急及淋漓不尽症状仍有，偶稍能改善。
用药半个月后，患者小便已较明显改善，半数时间正常、半数时间急迫。血糖值也在起起落落中稳定下降：早餐餐前血糖基本稳定于6.0mmol/L及以下；午晚餐前血糖5.6-12.4mmol/L间波动，平均7.3mmol/L；午晚餐后血糖6.4-11.2mmol/L间波动，平均8.9mmol/L。
调治月余
持续好转，稳中求进
用药至1个月10天时复诊，从患者的反馈中已能看到阶段性的进步，尿频已完全消除，胃食管反酸未见发作，口干已不明显，血糖平稳。近1周午餐餐前5.1-6mmol/L，平均5.6mmol/L；午餐餐后5.2-7.2mmol/L，平均6.4mmol/L。晚餐餐前4.8-7.7mmol/L，平均6.0mmol/L；餐后5.8-8.7mmol/L，平均6.9mmol/L。
▲图203-9 患者血糖记录
考虑疗效稳定，继续效不更方，延用之前底方。以“糖尿病”作为主症，一方面减撤对治小便异常诸症的加减用药，同时改用受现代临床经验认可、并被中医大脑收录的“活血化瘀降糖”加减药对，以改善机体整体“糖血脂压”代谢状态，预防并发症的出现，保护胰岛细胞、防止胰腺萎缩。
间有波动
证变方变
之后，患者见有一定疗效，松懈了些，运动渐少，血糖记录也未能严格遵循。中途恰也碰上圣诞、元旦等节假日，患者也跟着朋友聚餐了几次，带着家人出去旅游了几天。受此影响，部分时候血糖值有所波动，但总体尚稳。
到调治近2个月时复诊，患者反馈近段频反酸水，特别饱餐和睡前进食情况下亦易发。大便不成形、每日1-2行、尚畅，小便臭。近1周午餐餐前4.6-6.1mmol/L，平均5.5mmol/L；午餐餐后5.5-8.7mmol/L，平均6.9mmol/L。晚餐餐前4.4-5.7mmol/L，平均4.95mmol/L；餐后5.9-7.4mmol/L，平均6.6mmol/L。
▲图203-11 患者血糖记录
考虑到底方用了挺长一段，身上诸症也发生了变化，且主要症状都集中体现到中焦脾胃上来。故重新梳理现有症状，仍以“糖尿病”主症，中医大脑很智能地调整了处方，增强了健运中焦药力。
疗效确切
阶段性改善
调治近3个月时复诊，患者较系统地复查了，虽已懈怠月余未运动锻炼，但好在结果尚让人欣慰，报告显示：尿糖已转阴，糖化血红蛋白值从原先的10.1%降为6.50%。最近一次随机餐前血糖为4.7mmol/L，餐后血糖为5.3mmol/L，总体趋向平稳。
虽取得了阶段性的改善，但离治疗目标要求还有距离。嘱咐患者坚持乘好“五架马车”，继续严格遵嘱服用中药，生活习惯上继续综合管理起来，以冀得到体质上的根本改善，早日争取减停药物。
撰稿之际，距本案首诊的治疗时间已2年余，患者前后共服用降糖中药约4个月，后续完全停药并认真结合饮食、运动调养，长期随访得知血糖控制良好、未再复发。
中医治糖尿病
切实可行
1.中医传统上将糖尿病命名为“消渴”，多强调“阴虚为本，燥热为标”。实际按现代临床要求及防治理念来看，已难满足。古代不似现代靠血糖便可诊断，不到“消渴”阶段，诊断不出糖尿病，一旦到“三多一少”阶段，大多数已是糖尿病中晚期，故“消渴”并不能赅现代糖尿病。
2.肥胖，系现今2型糖尿病的主体，也常为始动因素，可归属于“脾瘅”范畴，若此阶段未能得到有效控制，便发展为消渴。如《黄帝内经素问·奇病论》所说：“脾瘅……此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，其气上溢，转为消渴。”故治疗糖尿病，若一味局限于“阴虚火旺”套法套方，则难免误人。中医大脑对此机圆法活，处方灵活多变，优选成熟的“化浊降糖、清热祛瘀”等药对供予加减，更符临床实际。
3.防治糖尿病，应及早积极介入中医药疗法，贯穿全程：
（1）对于早发现的轻中度者，有望以纯中医药彻底调治，争取摆脱终身服药困境；
（2）对已常年服用西药或注射胰岛素者，介入中医药疗法，有望逐步减停胰岛素用量，缓解或防止并发症的出现，大幅度提高患者生活质量；
（3）对不稳定型，易发餐前低血糖的糖尿病患者，可发挥中药多靶点作用、双向调节、从根本调节机体代谢能力的优势，当可首选。
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